血糖値の正常な範囲

食事により血糖値は上昇します。空腹時の正常な人の血糖値は70-110mg/dLとされています。食事をしてから3時間くらい経過すれば、この範囲に戻ります。食後2時間での上限としては140mg/dLが目安。食後2時間経っても血糖値が低下せず140㎎／dL以上の高い値が続く状態は、「食後高血糖」と呼ばれます。なお、空腹時血糖値の基準値は2008年に改定され、正常域の上限が110mg/dLから100mg/dLに引き下げられています。日本糖尿病学会によれば、100-109mg/dLを「正常高値」と呼ぶそう。また、110-125mg/dLは「境界型」と呼ばれます。

  1. 血糖値とは何か？正常値、上昇する仕組みを分かりやすく解説　大正製薬
  2. 高血糖とは 食後高血糖～血糖値パターン～　知りたい！糖尿病
  3. 糖尿病予備群といわれたら　糖尿病情報センター

ブドウ糖負荷試験

糖尿病の診断を行うためのブドウ糖負荷試験というものがあります。空腹時にまず採血して血糖値を測定します。それから、ブドウ糖75gを溶かした水を飲み（ブドウ糖負荷）、その後採血をします。空腹時血糖値が110mg/dl未満かつ２時間後血糖値140mg/dl未満の場合は、正常型と判定。空腹時血糖値が126mg/dl以上または２時間後血糖値200mg/dl以上の場合は糖尿病型と判定。正常型にも闘病病型にも当てはまらない場合には、境界型と判定します。

  1. ブドウ糖負荷試験　やまもと内科クリニック

低血糖とは

血糖値が高くなりすぎるのが糖尿病ですが、糖尿病の治療では血圧を下げる薬を用いて血糖値を正常な範囲に保とうとします。しかし、血糖値調節のバランスがうまくいかなくなって往々にして血糖値が下がりすぎることがあり、さまざまな症状が出現するのが「低血糖」と呼ばれる状態です。糖尿病治療における薬物療法の「効果」と「低血糖」は、背中合わせの状態にあるとも言えます。

  1. 低血糖になったら　DMTOWN　サノフィ株式会社 患者向け糖尿病情報サイト
  2. 血糖値の原因　MSDマニュアル家庭版

 

低血糖の症状

70mg/dl以下：交感神経症状（汗が出る、不安な気持ちになる、脈が速まる、手・指が震える、顔色が青白くなる）

50mg/dl程度：中枢神経症状（頭痛、眼がかすむ、集中力が低下する、生あくびが出る）

50mg/dl以下：異常行動、けいれん、昏睡

  1. 低血糖　糖尿病情報センター

 

血糖値の正常な範囲

食事により血糖値は上昇します。空腹時の正常な人の血糖値は70-110mg/dLとされています。食事をしてから3時間くらい経過すれば、この範囲に戻ります。食後2時間での上限としては140mg/dLが目安。食後2時間経っても血糖値が低下せず140㎎／dL以上の高い値が続く状態は、「食後高血糖」と呼ばれます。なお、空腹時血糖値の基準値は2008年に改定され、正常域の上限が110mg/dLから100mg/dLに引き下げられています。日本糖尿病学会によれば、100-109mg/dLを「正常高値」と呼ぶそう。また、110-125mg/dLは「境界型」と呼ばれます。

  1. 血糖値とは何か？正常値、上昇する仕組みを分かりやすく解説　大正製薬
  2. 高血糖とは 食後高血糖～血糖値パターン～　知りたい！糖尿病
  3. 糖尿病予備群といわれたら　糖尿病情報センター

 

低血糖になった場合の対処（自分・周りの人）

低血糖の症状だと自分で自覚できた場合には、ブドウ糖あるいは砂糖１０ｇ、もしくはそれらを含むジュースなどを摂取します。低血糖の症状がひどい場合には意識がもうろうとしたり、意識がなくなったりする恐れがあるので、その場合には家族や周囲の人がブドウ糖を口に含ませてあげるなどの応急処置をして、状況に応じて、すぐに医者に連れて行くか、救急受診（救急車を呼ぶ）必要があります。

  1. 低血糖になったら　DMTOWN　サノフィ株式会社 患者向け糖尿病情報サイト
  2. ためらわず救急車を呼んでほしい症状（総務省消防庁救急車利用マニュアルより抜粋）　小児　大人  東京消防庁　救急相談センター

低血糖の判断材料

2型糖尿病の診療における低血糖の判断材料としては、症状（冷汗、目のチカチカ感、脚の脱力感）、血糖値、HbA1c、持続グルコースモニター（CGM）、間歇スキャン式持続グルコースモニター（iCGM、いわゆるFlash Glucose Monitoring；FGM）などがあるそうです。

  1. 実地医家の低血糖対策、専門医が７つの提言 2021年11月08日 16:23 MedicalTribune
  2. 低血糖～どこまで血糖を下げても大丈夫か？　名古屋セントラル病院

ホイップルの３条件という、低血糖を判断する基準もあるそうです。それは、1)低血糖と関連する症状の存在、2)血糖値を上昇させるとその症状が消失すること、3)血糖値が低いこと、の３つです。

  1. 低血糖を減らせ！大作戦　佐賀南液クリニック

インターフェロンと聞くと、「夢の特効薬」というキャッチフレーズが頭に浮かびます。何十年も前に子供のころ聞いた記憶がありますが、インターフェロンがそもそも何なのか、何の病気に対して特効薬なのか、体の中で普段どんな働きをしている物質なのか、実は何もわかっていないことに気付きました。

インターフェロンの作用

インターフェロンには、抗ウイルス作用、抗腫瘍作用、免役調節作用という３つの働きがあります。

  1. ベスト ピクチャーレール用ワイヤー吊金具フックセット N-858 　下 田 哲 也　共立製薬株式会社

夢の特効薬インターフェロン

インターフェロンの名前が一般社会に登場したのは、それまで良い薬がなかった、がんやウイルス性の病気の治療薬としてでした。

新聞,テレビなどのマスコミの爼上に,IFNという名前がひんぱんにのせられだしたのは10年ほど前からであったと思う。「夢の新薬」とか,「がんの特効薬」などという華々しい取り上げられかたで,科学専門誌とはまったく無縁と思えるような週刊誌などにまで登場し,社会的にも大きい反響を与えてきた。

有効な治療法の少ない悪性腫瘍(がん)やウイルス病を退治できるような「新薬」として,IFNが本当に活躍してくれるのであれば,長い間この物質に関する基礎や開発研究を続けてきた筆者にとってもうれしいことであり,人類社会にとっても素晴しいトピックスになろう。だが,マスコミ上での華々しさにくらべると,実際のIFN研究あるいは臨床応用化への道程は遅々としたものであった。（インターフェロンの開発と将来の展望　小林茂保　線維と工業 Vol.43(9) 1987年）

  1. インターフェロンの開発と将来の展望　小林茂保　線維と工業 Vol.43(9) 1987年
  2. インターフェロン市販へ・夢のガン特効薬 福井新聞 1980年(昭和55)04月11日
  3. 三石 巌『夢の新薬インターフェロンの効用―ガンはもう怖くない』講談社 1978年

 

インターフェロンの名前の由来

インターフェロンが何者かを知るには、その名前の由来となった研究を知ることが早道です。動物が2種類のウイルスに感染したときに、一方のウイルスが他方のウイルスの増殖を抑制する現象、つまり、ウイルス同士の干渉(interference)が起きることが知られていました。

  1. W Henle, G Henle. INTERFERENCE OF INACTIVE VIRUS WITH THE PROPAGATION OF VIRUS OF INFLUENZA Science . 1943 Jul 23;98(2534):87-9. doi: 10.1126/science.98.2534.87.

このinterferenceの研究をしていたAlick IsaacsとJean Lindenmannが、この干渉を起こす物質が未知の蛋白質であることを突き止めて、与えた名前がインターフェロン(interferon)でした。彼らは、ウイルスに感染した組織が分泌したタンパク質性の物質には、ウイルス感染を抑制する働きがあることを見出しました。

In 1957, Alick Isaacs (1921–1965) and a post-doctoral Swiss student, Jean Lindenmann, were studying the phenomenon of “viral interference”—the ability of one virus to inhibit the replication of another virus. When 10-day-old chick chorioallontoic membranes from chick embryos were infected with heat or UV inactivated influenza virus, a material was produced that interfered with subsequent viral replication. 　(Interferons by Milton W. Taylor)

  1. Interferons by Milton W. Taylor. Viruses and Man: A History of Interactions. 2014 Jul 22 : 101–119. Published online 2014 Jul 22. doi: 10.1007/978-3-319-07758-1_7 PMCID: PMC7123835
  2.  Isaacs, A., Lindenmann, J. (1957). Virus interference. I. The interferon. Proceedings of the Royal Society of London Series B, Containing papers of a Biological character Royal Society, 147(927), 258–267.

インターフェロンの種類

インターフェロンには大きく分けて、アルファ、ベータ、ガンマがあり、アルファとベータはアミノ酸配列に相同性があり、受容体も同一なのに対して、ガンマ型はアルファやベータとは配列が完全に異なっており受容体も異なります。

インターフェロンによるC型肝炎の治療

肝炎のインターフェロンによる治療とは、インターフェロンの投与によって肝炎ウイルスを体内から排除する治療であり、Ｂ型肝炎なら約３割、Ｃ型肝炎なら約５〜９割の患者が完治するとされているそうです。

  1. C型肝炎治療ガイドライン（第8版）2020年7月日本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会編
  2. インターフェロン治療　朝日新聞DIGITAL　2008年11月12日

インターフェロン製剤

  1. 遺伝子組換え型インターフェロン-γ製剤　製造販売元　塩野義製薬株式会社
  2. ペグインターフェロンーα－2a製剤　ペガシス皮下注90マイクログラム　180マイクログラム　中外製薬株式会社

インターフェロンによるB型肝炎の治療

  1. B型肝炎治療ガイドライン （第３.３版）2021年1月日本肝臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会編

インターフェロンに関する最近の研究

  1. インターフェロンγは細胞傷害性T細胞によるがんゲノムの免疫エディティングに必要である IFN-γ is required for cytotoxic T cell-dependent cancer genome immunoediting 2017年2月24日 Nature Communications 8 : 14607 doi: 10.1038/ncomms14607

 

参考

  1. Ｂ型及びＣ型ウイルス性肝炎の医療費助成を行っています！　新潟県
  2. COVID-19 に対する薬物治療の考え方　第8版（2021年7月31日）

医療インバウンドというのは、その国で医療を受ける目的で渡航することです。医療ツーリズムの一つといえるでしょう。医療インバウンド コーディネーターの役割を担う会社がいくつもあるようです。

国土交通省の医療インバウンドの取り組み

  1. 第５回インバウンド医療観光に関する研究会の開催　2010年12月15日

経済産業省の医療インバウンドの取り組み

医療インバウンドの市場規模

 

キーワード：医療ツーリズム 観光庁　 大阪　日本　 現状　 厚生労働省　 論文　 英語　愛知

臨床研究では交絡因子の理解が必須です。暴露因子とアウトカムとの因果関係を結論づける際に、交絡因子の存在を見落としてしまうと、謝った結論を導いてしまうからです。

交絡とは

暴露因子　⇒　アウトカム

という因果関係を臨床研究により証明したいとします。そのときに、交絡因子とは何かというと、暴露因子とアウトカムの両方に影響を与える因子のことです。例として、

高血圧（暴露因子）　⇒　心血管イベント（アウトカム）

を証明したいとします。しかし、ここで交絡因子として例えば「年齢」が考えられます。なぜなら年齢が高いほど血圧が高くなる傾向があり、また、年齢が高いほど心血管イベントを生じやすいという事実があるからです。つまり、年齢の寄与が大きい場合に、かりに高血圧が本当に心血管イベントを生じさせるとしても、その影響を過大評価してしまうことになります。

交絡因子の例

もっと極端な例として、研究医を目指す太郎医師が、

ライターやマッチを所持　⇒　肺がんを罹患

という因果関係がありそうだと考えたとします。このとき太郎医師が見落としている交絡因子として「喫煙」が考えられます。喫煙が交絡しているという言い方もします。喫煙は肺がんの原因になりますし、喫煙はライターやマッチを持つという行動の要因にもなっているからです。このようなバカバカしい例を考える事で、交絡因子を見落とすことで、どれほど頓珍漢な結論を導いてしまう恐れがあるかがわかるでしょう。

もう少し危うい例として、ブロッコリーをたくさん食べる人は高脂血症になりやすいか？を考えてみます。

ブロッコリーの多量摂取（暴露因子）　⇒　高脂血症の発症（アウトカム）

このような実験結果が得られたときに、ブロッコリーには何か、高脂血症を引き起こす成分が含まれているに違いないと考えて、その成分を同定する研究をこの先やっていってよいものでしょうか。ちょっと待ってください。交絡因子の存在を検討しておく必要があります。ブロッコリーを食べるとき、マヨネーズをかけて食べる人が多いと思います。マヨネーズが高脂血症を引き起こす場合に、マヨネーズは交絡因子になっていると考えられます。

交絡因子の見つけ方

交絡因子の条件は、（１）アウトカムの原因になっている、（２）暴露因子の原因にもなっている、（３）暴露因子が原因となって生じるものではない（言い換えると、中間因子ではない）　と定められています。

例えば、　家庭がお金持ち（暴露因子）　⇒　進学塾に通わせてもらえる（中間因子）　⇒　学業成績がいい（アウトカム）
のようなスキームを考えた場合、通塾していることは中間因子とみなされます。

ブロッコリー⇒マヨネーズという図式が考えられなくもないですが、だからといって、マヨネーズが中間因子だとはあまり考えないようです。その辺の線引きは微妙ですね。

交絡因子は日本語の読み方は、「こうらくいんし」で、英語ではconfounderと言います。交絡するもの　という意味ですね。

キーワード：交絡要因　交絡 意味　交絡因子 ブロッコリー　交絡因子 意味　交絡因子 調整　交絡因子 取り除く

臨床研究をデザインするときに、因果関係を見たいことが多いわけです。暴露因子の存在の結果、アウトカムがどうなるかを知りたくて研究を計画するとします。その時に、暴露因子とアウトカムをそれぞれ定量的に測定できれば、両者の関係が示されるのかというとそう話は単純でありません。暴露因子やアウトカムに関係する第三の因子があった場合に、折角、実験、測定を行っても正しい結論が導かれない恐れがあるのです。第三の因子が何かを把握して、それにたいする対処をしておくことが研究を成功させるためには重要です。

交絡因子(confounder)とは

マッチやライターを持っていると、肺がんになりやすいのではないかという仮説を検証したいと思って研究をデザインするとしましょう。マッチやライターの所持が「暴露因子あり」に相当します。アウトカムは、肺がんになることですね。

マッチやライターの所持群（E) / 非所持群（C)　⇒　肺がんを罹患（O)

これで研究をしてみたらおそらくマッチやライターの所持群で、肺がんの罹患率が高いという結果になるでしょう。そういう結果が得られたからといって、マッチやライターが肺がんを引き起こすと結論づけていいものでしょうか。もちろん、それはどう考えてもあり得ない話です。交絡因子(confounder)とは、EやCに関連すると同時にOの原因になっているもののことです。「喫煙の習慣」がある人は、マッチやライターを所持しています。そして、喫煙の習慣がある人は肺がんになりやすいわけです。

喫煙の習慣（交絡因子）⇒　マッチやライターの所持

喫煙の習慣（交絡因子）⇒　肺がんを罹患（O)

交絡因子の存在に気付かずに実験をデザインしてしまうと、結論を誤る恐れがあります。

効果修飾因子とは

効果修飾因子は、文字通り、「暴露」や「介入」の、アウトカムに対する効果を修飾する因子です。例えば薬剤Aの治療効果を調べたいとしたとき、もしも薬剤Aは実は女性にしか効果がなかったとしたら、「性別」という効果修飾因子が、存在すると言えます。「性別」は、暴露因子にもアウトカムにもそれ自体は何も影響していません。

  1. The difference between ‘Effect Modification’ & ‘Confounding’ 4th June 2015 by Deevia Kotecha

中間因子とは

中間因子は文字通り、暴露因子⇒アウトカムという因果関係の間に来るものです。

暴露因子⇒中間因子⇒アウトカム

予後因子とは

暴露因子⇒アウトカム

の関係を検証したいわけですが、第3の要素として予後因子が何かあったとすると、

予後因子⇒アウトカム

の関係になります。

参考

  1. 臨床研究の道標　第2版　上巻第2章　77ページ～
  2. Directed acyclic graphs: a tool for causal studies in paediatrics Pediatric Research volume 84, pages487–493 (2018)

中村 哲 医師は半生をアフガニスタンに捧げました。

憲法第9条について

｢向こうに行って、9条がバックボーンとして僕らの活動を支えていてくれる、これが我々を守ってきてくれたんだな、という実感がありますよ。体で感じた想いですよ。武器など絶対に使用しないで、平和を具現化する。それが具体的な形として存在しているのが日本という国の平和憲法、9条ですよ。それを、現地の人たちも分かってくれているんです。だから、政府側も反政府側も、タリバンだって我々には手を出さない。むしろ、守ってくれているんです。9条があるから、海外ではこれまで絶対に銃を撃たなかった日本。それが、ほんとうの日本の強味なんですよ。｣

「アフガニスタンにいると『軍事力があれば我が身を守れる』というのが迷信だと分かる。敵を作らず、平和な信頼関係を築くことが一番の安全保障だと肌身に感じる。単に日本人だから命拾いしたことが何度もあった。憲法9条は日本に暮らす人々が思っている以上に、リアルで大きな力で、僕たちを守ってくれているんです」

（中村 哲　ウィキペディア）

 

2019年に現地で凶弾に倒れましたが、生前、心を打つ多数の本を書いています。

 

中村 哲『わたしは「セロ弾きのゴーシュ」 中村哲が本当に伝えたかったこと』 NHK出版 Oct 25, 2021

中村哲『希望の一滴 中村哲、アフガン最期の言葉』 西日本新聞社 December 17, 2020

中村 哲『天、共に在り アフガニスタン三十年の闘い』October 24, 2013

『医者よ、信念はいらないまず命を救え! 〜アフガニスタンで「井戸を掘る」医者 中村哲』October 10, 2003

中村 哲『ペシャワールにて 癩そしてアフガン難民』 石風社　Mar 20, 1992

現在、日本脳神経外科学会第80回学術総会の真っ最中ですが（2021年10月27日~30日）、今回のキャッチフレーズは、「科学の追求と実践知の涵養」、英語では”Pursue Science and Cultivate Phronesis”となっています。phronesisという単語が初耳だったのですが、phronesisとはpractical wisdomのこと、すなわち日本語に訳すと実践知のことでした。実践知というのは文字通り、実際に使える知識ということだと思います。

phronesisは英語の発音だとプロニーシスのように聞こえます。Youglish.comで発音を聞いてみてください。

phronesis （Youglish.com)

phoronesis（実践知）は、響きから察せられるようにギリシャ語由来のようで、アリストテレスが説いたトピックだそう。実践知といっても、実生活で役立つというだけの意味ではなく、人間の徳に関する意味あいが強いようです。Youglish.comで紹介されていた動画に平易な英語での説明がありましたが、「it’s knowing how to do the right thing in the right way at the right time.」とのこと。やるべきことを適切な方法で適切な時期に行う知恵ということですね。

「科学の追求と実践知の涵養（Pursue Science and Cultivate Phronesis）」と同じコンセプトを持った活動を紹介した動画がYouglish.comで紹介された中にありました。

The New Science of Practical Wisdom 2020/01/25 University of California Television (UCTV)

新型コロナウイルスの蔓延が連日ニュースとして報道され、疫学・医療統計学で使われる「罹患率」、「有病率」といった医学用語が日常生活にも入ってきました。それらの意味や英語での呼び方、それぞれの違いなどを纏めておきます。ちなみに罹患の読み方は「りかん」です。自分は初めて見た時、「らかん」？と読んでしまいましたが、「りかん」と読むのでした。

罹患率（発生率）（incidence rate）とは

発生率（罹患率、発病率とも呼ばれる）は、ある集団を一定期間観察したときにアウトカムが発生した人の割合ですが、罹患率の求め方としては分母に「リスク人口」を用います。すなわち観察期間内にすでに罹患した場合や脱落した場合には、それ以降の期間を計算に含めません。別の言い方をすれば、リスクとの違いは、発生率には時間（速さ）の概念が含まれることです。

例えば、５人のオリンピック参加者を10日間、毎日PCR検査したときに、新型コロナウイルス陽性者数が2日めと4日めの検査で２人出たとして、別の一人は6日めの夜に選手村から脱走して行方不明になり、残り2人が最後まで陰性だったとします。このとき1日あたりどれくらいの頻度で陽性の人が発生したかを考えてみます。考慮すべき日数としては、「その人が陽性と判定されえた日数」に限定する必要があります。例えば2日めで陽性が分かった人ののこり8日間は、発生率に無関係です。また6日めの夜に脱走した人の、7日目以降も検査ができていないので、発生率に無関係です。陽性になり得る日数を人数分考えてみると、10＋10＋2+4+6=32[日・人]ですので、陽性者 2[人] / 32 [日・人] =  0.0625[/日] (6.25%)が1日あたりの発生率になります。発生率が取り得る値は0以上で上限は特に決まっていません。短い時間に多数の人にアウトカムが発生すれば、大きな値になります。

新型コロナウイルスの罹患率のウェブ記事を見ると、上記のようないわゆる「人年法」ではなく単純に毎日の感染者数と人口との比を報告しているように思います。分子に対して分母が十分に大きいので、観察期間がそもそも1日単位なので上のようなややこしい計算が不要なのでしょう。また期間に幅があったとしても分母が十分に大きければ上記の算出法は不要なのかと思います。

研究対象集団の人口が小さい場合,あるいは,研究期間が比較的短く,かつ,発症・死亡した例数が多い場合などにおいては,人年法・人月法などによる罹患率や死亡率を求めることを考える。しかし,研究対象集団の人口が大きく,発症あるいは死亡した症例数が比較的少ない場合には,一般的な罹患率や死亡率を計算した方が望ましいことが多い。（人年法の計算と利用方法　第26巻 日循協誌 第1号　　1991年 4 月）

累積罹患率（または　リスク（risk）とも呼ばれる）とは

罹患率に関連する言葉として累積罹患率(cumulative incidence, cumulative incidence rate)があり、累積罹患率はincidence propotion(発生割合)、あるいはリスクとも呼ばれます。同じ事柄を指すのにいくつもの言葉があって、すこしややこしいですね。初学者泣かせです。

臨床研究において、累積罹患率（リスクとも呼ばれる）とは、ある集団を一定期間観察したときにアウトカムが発生（例えば、新たに病気を発症するなど）した人の割合を意味します。ここでアウトカムは、必ずしも病気のような望ましくないものに限定されません。また、観察期間内のいつアウトカムが発生したかも問いません。５人のオリンピック参加者を10日間毎日PCR検査したときに新型コロナウイルス陽性者数が10日間のうちに２人出たとしたら、リスク＝2人/5人 = 0.4 (40%)と計算されます。ある集団の総人数に対する、アウトカムが発生した人の人数の割合なので、リスクが取り得る値は０から1です。

  1. 罹患率と累積罹患率　第30巻日循協誌第1号　津金昌一郎
  2. Incidence: Risk, Cumulative Incidence (Incidence Proportion), and Incidence Rate (bu.edu) In contrast to prevalence, incidence is a measure of the occurrence of new cases of disease (or some other outcome) during a span of time. There are two related measures that are used in this regard: incidence proportion (cumulative incidence) and incidence rate.
  3. 『臨床研究の道標』第2版下巻第4章第3節「発生の指標とは？：リスクと発生率」147ページ

リスク（risk）と発生率（罹患率）（incidence rate）の違いに関して、『臨床研究の道標』第2版下巻第4章第3節「発生の指標とは？：リスクと発生率」にわかりやすい説明と簡単な”例題”があったので、その内容を少しアレンジして、自分なりに説明してみました。

有病率(prevalence rate)とは

ある時点においてある集団内で病気になっている人の数の割合。有病率と、リスクや罹患率との違いは、有病率の場合はある時点で既に病気になっている人の割合だという点です。それに対してリスクや罹患率を計算するときには一定期間観察して新たに病気になった人を調べます。通常、人口10万人に対する割合を人数で表します。

  1. incidenceとprevalenceの違いは？【新患者とすでにその疾患を持っている人の割合】　No.4843 (2017年02月18日発行) P.65 原野 悟 （かみや町駅前クリニック院長／日本大学医学部兼任講師）　日本医事新報社
  2. 疫学用語の基礎知識　日本疫学会

 

新型コロナウイルスの罹患率

  1. 都道府県単位に見る10万人当たりの感染者数
  2. COVID-19 INCIDENCE RATE The incidence rate is a measure of the frequency with which the event, in this case COVID-19, occurs over a specific period. Numerically, it is defined it as the number of new cases for the disease within a time frame, as a proportion of the number of people at risk for the disease.
  3. Daily Case Incidence Rate Maps The seven-day incidence is calculated by taking the total number of unique cases in each county over the past seven days, divided by seven to get a daily average, divided by the U.S. census bureau county population and multiplied by 100,000 to get the incidence per 100,000 people.
  4. COVID-19 Cases And Incidence Rate Calculations

参考

  1. 『臨床研究の道標』第2版下巻第4章第3節発生の指標とは？：リスクと発生率
  2. 懺悔─有病率の計算を間違えてしまいました　2020/07/02森井大一（大阪大学感染制御学）日経メディカル
  3. 正しい年間感染率・罹患率の計算方法

境界性パーソナリティ障害とは

境界性パーソナリティ障害は、不安定な情緒と不安定なに対人関係が特徴で、人をすぐに好きになったり、あっさりと幻滅してしまったり（脱価値化）します。また、自己イメージが安定せず（自己同一性拡散）、他人に見捨てられることに対する不安を常に抱いていて、相手の気持ちを試すために自殺をほのめかしたり企図したりすることを繰り返すことがあります。抑うつ状態を呈することが多く、大うつ病性障害を合併していることも多い。自傷や薬の大量な服用といった自殺企図により救命救急センターに搬送されることも少なくなく、死の転帰に至る危険があり注意を要する。境界性パーソナリティ障害の人は、人間的な距離がある程度ある人に対しては如才なく振る舞うことができ、一見問題がないように見えるが、両親や家族のように関係が深い相手に対しては依存的態度が強い。治療においては医師に対して恋愛感情を抱く（陽性転移）ことがあるが、それが満たされないと憎しみに変化し（陰性転移）、自傷行為などの行動化（acting out）を起こすことがすくなくない。そのため医師・治療者が患者に対して否定的な感情を抱く逆転移が生じることもある。周囲の気を引くようなアピール性の自殺行動が多く、身体的に軽症なリストカットや過量服薬を繰り返すが、本人にはアピールしている自覚はなく無意識にしていることが多い（参考：『精神科の診かた、考え方』73、127、173ページ）。

  1. レジデントノート別冊　各科研修シリーズ　これだけは知っておきたい　精神科の診かた、考え方　羊土社　2014年

境界性パーソナリティ障害の治療法

弁証法的行動療法(Dialectical Behavior Therapy; DBT)

境界性パーソナリティ障害における、自己制御、対人関係能力や苦悩忍耐能力の欠如にフォーカスし、これらの習得を目指す。

 

参考

  1. 「生きたい」も「死にたい」も、私にとって大切な感情なんです。気持ちの変化が激しい境界性パーソナリティ障害とともに生きる咲セリさん　2018年07月10日
  2. 「生きるのがつらい…」境界性パーソナリティ障害とは？  2018年09月14日 NHK　ハートネット
  3. 秋葉原無差別殺傷事件, 加害者Kの育ちと犯罪過程の考察　日本福祉大学子ども発達学論集 第 6 号 2014年1月　境界性パーソナリティー障害診断基準とKの行動傾向　判決書では精神疾患には罹患していなかったとされているが, パーソナリティー障害の診断基準が,Kの行動傾向と合致していることが注目される.
  4. Co-olol クリスタルボウル シンギングボウル Cノート 12インチ 瞑想 ヨガ 歌うボウル キャリーバッグ ケース付き マレット付き グラデーションレッド. Instability. Self-image. Interpersonal relationships, Mood. Emptiness. Overidealization. Over-devaluation. Depression. Irritability. Anger. Anxiety.